Défauts optiques de la vision - Opération de l'oeil: La chirurgie réfractive cornéenne, le lasik
En quoi consiste la chirurgie réfractive ?
La chirurgie réfractive consiste à modifier chirurgicalement la courbure de la cornée pour que l’image de loin d’un objet tombe sur la rétine et non en avant ou en arrière de celle-ci. Elle fait appel à des techniques micro-chirurgicales de l'oeil pratiquées sous microscope et au laser. Cette dernière technique s’est particulièrement développée cette dernière décennie en raison de la mise au point des dernières générations de laser. Cette chirurgie reste une opération de convenance de l'oeil. Elle est rapide, sûre, non sanglante, efficace dans la mesure où les indications en sont respectées.
Il est actuellement possible de corriger chirurgicalement chez les patients de 20 à 65 ans dont l’oeil est stable et ne souffre pas de kératocône, ou de maladie systémique :
■ La myopie.
■ L’astigmatisme congénital ou acquis par exemple après intervention de cataracte, après une greffe ou après un accident.
■ La myopie associée à un astigmatisme.
■ L’hypermétropie.
■ La presbytie sous certaines conditions.
Les techniques de chirurgie réfractive
■ Le laser excimer ou photokératectomie PKR permet de corriger :
• La myopie entre -0,75 et -8 dioptries
• Les astigmatismes
• Les hypermétropies
• Les combinaisons myopie / astigmatisme, hypermétropie / astigmatisme
Le laser enlève un morceau de tissu au centre de la cornée de l'oeil.
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| Intervention au laser excimer. |
■ Le lasik, abréviation de Laser in situ Kératomileusis, associe les deux techniques : kératoplastie et laser excimer :
• découpage d’un volet cornéen de 160 microns au microkératome
• ablation en profondeur du tissu cornéenau laser excimer
• puis remise en place du volet.
Cette technique permet de corriger des myopies allant jusqu’à -8 dioptries.
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| Les trois étapes d’un traitement Lasik. |
■ L’implant intraoculaire. Cette technique consiste à mettre en place une lentille à l’intérieur de l’oeil. Celle-ci est clipée sur l’iris ou entre l’iris et le cristallin. Cette intervention est proche de l’opération de la cataracte. Elle peut se faire pour les myopies de -3 dioptries à - 23 dioptries et les hypermétropies de +2 à +15 dioptries
■ Biotonic utilisation de plusieurs techniques lasik+implant. Cette technique utilise les avantages du lasik et de l’implant pour donner le meilleur confort visuel lors de déformation cornéenne importante comme elle existe lors d’une forte myopie associée à un astigmatisme important.
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| Un implant myopique « ICL®». |
■ La kératotomie radiaire est une technique plus ancienne. Elle est utilisée actuellement pour corriger les astigmatismes chez les greffés, après ou pendant opération de la cataracte, AK astigmatisme kératotomie
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| AK: kératotomie astigmatique. |
Quels sont les résultats ?
Tout dépend de l’anomalie de départ. En cas de myopie jusqu’à -8 dioptries, la précision de la correction est optimale avec le laser excimer. Au delà, d’autres techniques sont plus précises. On obtient des résultats moins précis lors de correction de l’astigmatisme. Chez les hypermétropes, il existe une forte régression et le laser excimer
ne peut actuellement corriger plus de 3 dioptries. Au delà, nous préconisons un implant intraoculaire. Une correction totale de la myopie n’est pas toujours souhaitée, surtout si le patient est déjà presbyte. En effet, il est possible de voir de près d’un oeil et de loin de l’autre, ce qui permet au patient de plus de 40 ans d’être confortable dans la vie de tous les jours en abandonnant le port de lunettes.
Les résultats sont-ils stables ?
Oui, si l’opération a lieu chez un patient dont la myopie est stabilisée, c’est à dire qu’elle n’a pas augmenté dans les deux dernières années qui précèdent. Si la myopie est stabilisée, les résultats sont définitifs. C’est pourquoi il est contre-indiqué de se faire opérer avant l’âge de 18 ans et / ou si la myopie n’est pas stabilisée. A partir de 45 ans, toute personne devient presbyte, c’est-à-dire qu’elle a de la peine à focaliser sa vision de près, ceci provient d’une diminution de l’élasticité du cristallin. La chirurgie réfractive ne traite pas la perte de l’accommodation.
La différence de vision avant l’opération et après est surprenante.
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Quels sont les effets secondaires ?
Le laser excimer PRK
Opération la plus ancienne, si les résultats à long terme sont équivalents à ceux du LASIK, les effets secondaires sont importants. Les 3 ou 4 jours suivant l’opération, l’oeil est douloureux. Un traitement antalgique sera prescrit. La correction n’est pas immédiate. Pendant 1 à 2 mois, il peut exister une phase transitoire de surcorrection
gênant la lecture. Après ce type d’opération, il peut apparaître un voile (haze) devant l’oeil qui, en général, ne provoque pas de gêne. Il disparaît spontanément après 18 mois. S’il n’a pas disparu, un nouveau traitement peut le supprimer définitivement.
Parfois si le patient bouge lors de l’opération au laser, il peut exister un certain décentrement. Celui-ci peut être corrigé, par la suite, en recommençant la procédure. Si le lasik est devenu l’opération de choix pour les corrections de vision, nous sommes parfois obligés de recourir au Laser Excimer dans certains cas, par exemple lors d’une cornée trop mince (moins de 500 microns central)
Le lasik (Laser In Situ Keratomileusis)
Cette intervention est celle qui est faite de routine. Plus délicate, elle vous apporte cependant beaucoup d’avantages et de confort à court terme. Le LASIK n’est pas douloureux. Il existe une gêne les 2 premiers jours, la vison est trouble les 3 premiers jours , légèrement fluctuante la première semaine. Mais il n’existe pas de sur-correction si gênante à la lecture. Le résultat est plus rapidement net et stable. Il est possible parfois, dans les premiers jours, d’avoir des plis sur le volet du LASIK. Nous devons, alors, replacer le volet en l’hydratant et le repositionner sans pli.
Vous pouvez recommencer à travailler environ après une semaine.
Le volet supérieur peut se déplacer si on se frotte l’oeil dans les premiers jours. Une épithélisation peut apparaître entre les deux couches cornéennes, ce qui conduit à une reprise opératoire. Si la correction ou le volet supérieur ne sont pas optimaux, il est possible de reprendre l’intervention, facilement, sans douleur, 3 à 6 mois plus tard.
Quelle procédure choisir ?
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| Les traces visibles de l’opération auront disparu après 2 jours. |
Le LASIK est actuellement le procédé que nous utilisons de routine. Il est parfois nécessaire d’utiliser la PRK lorsque l’épaisseur de la cornée n’est pas suffisante. Le laser excimer est plus précis que la kératotomie radiaire (jusqu’à -8 dioptries). Les implants intraoculaires sont la méthode de choix pour les fortes hypermétropies et myopies.
Nous utilisons actuellement des opérations combinées lorsqu’il existe une forte myopie ou hypermétropie associées à un fort astigmatisme. Nous opérons habituellement les deux yeux lors de la même séance à moins que le patient ou le chirurgien n’en conviennent autrement. L’astigmatisme kératotomie est une excellente méthode pour corriger de faibles astigmatismes lors de la chirurgie de la cataracte.
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Dernière mise à jour: 1 février 2009
